Les persones amb lesió medul·lar tenen més preocupacions que tornar a caminar. A la nostra segona entrevista camí a les Jornades Científiques d’ASPAYM Madrid, conversem amb dos professionals investigadors de l’Hospital Nacional de Paraplègics. D’una banda, Carolina Redondo Galán, metgessa adjunta del Servei de Rehabilitació. De l’altra, Daniel García Ovejero, investigador sènior de la Unitat de Recerca de l’Hospital Nacional de Paraplègics.
Tots dos formaran part de les trobades que tindran lloc el segon dia de les Jornades Científiques. Aquesta trobada tindrà lloc el 2 i el 3 de juny de 2023 a la seu de la Fundació del Lesionat Medular.
Anticipeu què explicareu a les Jornades Científiques.
CR: Abordaré els diferents dispositius robòtics com a noves perspectives en neurorehabilitació. Com serveixen d’eina per restituir, minimitzar i compensar tant com sigui possible els dèficits funcionals apareguts en la persona afectada per una discapacitat greu com a conseqüència d’una lesió neurològica. La rehabilitació convencional sol ser un procés llarg i fins i tot de vegades avorrit per a alguns pacients, però s’ha vist que si afegim noves tecnologies a les teràpies tradicionals no només les acullen millor, també s’obtenen millors resultats.
DG: Per la meva banda, abordaré les línies que hi ha al món per millorar la lesió medul·lar. Anomenar assaigs clínics que es desenvolupen en diferents centres, amb fàrmacs dirigits a bloquejar les barreres que impedeixen la regeneració del sistema nerviós, mitjançant trasplantaments cel·lulars o amb estratègies alternatives o complementàries a les teràpies tecnològiques. També esmentaré els que actualment es realitzen al nostre centre (trasplantaments de cèl·lules mesenquimals, similars als del doctor Vaquer a Puerta de Hierro, o fàrmacs cannabinoides que poden modular la fatiga…
Quines línies de treball es desenvolupen actualment des de l’hospital?
DG: Des de Toledo s’estan fent ara diversos assaigs clínics, alguns basats en trasplantaments cel·lulars, altres en farmacologia, i investigacions bàsiques sobre principis fisiològics i funcionament de la medul·la abans i després de la lesió. Estem molt ficats a la translació reversa: anar del pacient al laboratori i viceversa. Així, el que trobem als models experimentals ho testem en pacients, i tractem de portar allò que veiem en pacients al laboratori.
CR: Tenim robots compensadors i de rehabilitació, dels quals parlaré a les Jornades Científiques. Hi ha exoesquelets estàtics com l’ARMEO per al membre superior; també tenim Lokomat per a la rehabilitació de la marxa. Així mateix, abordaré els exoesquelets ambulatoris, com l’Atalante-X, motiu recent de la meva tesi doctoral. Formo part de la Unitat de Biomecànica i Ajudes Tècniques de l’hospital juntament amb el Doctor Ángel Gil, Cap de Servei de l’Hospital i de la Unitat de Biomecànica on es duu a terme una activitat clínico-assistencial on es desenvolupen estudis de marxa, posturografies, estudis de pressió i activitat investigadora. A més, des del 2015 som una Unitat Associada al Grup d’Enginyeria Neural de l’Institut Cajal del CSIC.
A quin futur miren les vostres respectives investigacions?
CR: Anem cap a que els sistemes robòtics siguin habituals a hospitals per a la rehabilitació de pacients amb patologia neurològica i la robòtica amb realitat virtual estigui encara més present el dia de demà. El gran repte, és clar, és que es puguin incorporar fora d’un entorn clínic. L’objectiu de la nostra atenció és aconseguir la màxima independència i millorar la qualitat de vida i de vegades es poden desesperar en cas de no obtenir gaire millora. Per això, aquests sistemes robòtics els estimulen, són capaços de replicar la marxa al Lokomat, caminen pel gimnàs amb l’exoesquelet, simulen gràcies l’ARMEO juntament amb la realitat virtual exercicis…
DG: Nosaltres estem molt interessats en el control del sistema immunològic i en les respostes inflamatòries després de la lesió, tant a la medul·la espinal com a la resta d’òrgans (fetge, ronyó, intestins…) i també a trobar noves eines per millorar la lesió en conjunt, buscant marcadors en els pacients. També, com altres laboratoris de l’Hospital, en l’ús combinat de materials biocompatibles i trasplantament de diferents tipus de cèl·lules, per a problemes com les úlceres per pressió. També com provoca una lesió adaptacions al cervell i canvis a tots els nivells a l’organisme.
Com lidien les vostres investigacions amb la perspectiva que pacients amb lesió medul·lar puguin tornar a caminar?
DG: S’estan publicant feines excepcionals en aquest sentit que són una gran esperança per als pacients. Tot i així, falta per entendre en quin tipus de lesions seran eficaços. A més, cal tenir en compte que la solució de la lesió medul·lar no s’acaba aquí: Fer caminar un pacient
i no és el mateix que guarir-lo de la seva discapacitat. Hi ha molts problemes associats amb la lesió que van més enllà de poder caminar. a caminar encara que això en pugui ajudar algunes. Hi ha molts ajustaments encara per fer.
CR: Que un pacient aconsegueixi caminar depèn del nivell i la severitat de la lesió. L’objectiu del centre no és que surtin caminant sinó que aconsegueixin la màxima independència i millorar-ne la qualitat de vida. Aquí se’ls ensinistra a les activitats de la vida diària. En cas que s’hagin de desplaçar en cadira de rodes, se’ls ensinistra en el seu maneig. Se’ls entrena al vestit/desvestit, a realitzar les transferències, menjar, maneig d’esfínters…
De quina manera repercuteix la vostra feina en la millora de la qualitat de vida de les persones amb discapacitat?
CR: Com a resum del que ja he assenyalat, el gran repte dels sistemes robòtics per a membres superiors és que puguin incorporar-se a la vida diària fora d’un entorn clínic, aconseguint fer activitats tan quotidianes per als éssers humans com pot ser rentar els plats , pelar una fruita o cordar una camisa. D’altra banda, els dispositius robòtics permeten la realització de moviments repetitius continus, cosa que ajuda a millorar la força, la resistència i l’equilibri dels pacients. Alhora, la realitat virtual afavoreix la neuroplasticitat del sistema nerviós. A més de tot això, repercuteix a nivell emocional de forma molt gratificant, poder simular que agafen objectes… els dóna un reforç molt positiu.
DG: Esperem poder arribar a identificar molècules i dianes que ajudin a millorar la lesió i la qualitat de vida dels pacients. Com deia, no només per poder caminar. Els pacients tetraplègics necessiten controlar la funció dels braços, i tots, en general, manifesten una gran prioritat al seu dia a dia de poder arribar a tenir control d’esfínters i bregar amb el dolor neuropàtic. Aquestes dues circumstàncies són de les que pitjor qualitat de vida donen al pacient. Molts ens ho traslladen així. Alguns accepten no caminar, però demanen si us plau que els treiem el dolor. També, per exemple, estem avançant força en la línia d’úlceres per pressió, i esperem que es pugui arribar a provar en pacients els propers anys.
Font: Federació Nacional ASPAYM
